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当科は西5階病棟40床を定床とし、悪性血液疾患治療が主体だが、特発性再生不良性貧血等の非悪性重症疾患、特発性血小板減少性紫斑病および血液凝固系疾患まで血液疾患全般を診療している。今日の高齢化社会を反映し、血液疾患も特に悪性疾患に高齢者の増加が目立っている。今年度は移植療法に意欲的な若手医師加入により、同種造血幹細胞移植、自己末梢血幹細胞移植数は大幅に増加した。現在、個室、2床室は全てセミクリーンルーム化しており、無菌室(クリーンルーム)を2床有している。当科は日本臍帯血ネットワーク登録移植医療機関施設となっているが、日本骨髄バンク非血縁者間骨髄移植施設認定も目指しているところである。
平成21年度全入院患者数は482名で、重複を除いた入院患者数(右図)も215名とやや減少したが、一方、外来化学療法患者数が増加している。
疾患内訳(右図)は、悪性リンパ腫95名と最も多く、引き続き増加傾向である。急性骨髄性白血病24例、急性リンパ性白血病患者12名。多発性骨髄腫40例と年々増加傾向が目立つ。多発性骨髄腫は標的療法薬プロテアソーム阻害薬ボルテゾミブ(ベルケイド)、サリドマイド使用可能となり、治療成績が向上している。
同種造血幹細胞移植10例(一例は2回移植)施行し、これまでで最も多かった。臍帯血移植が7例を占めた。対象疾患内訳は、急性骨髄性白血病3例、急性リンパ性白血病1例、骨髄異形成症候群1例、非ホジキンリンパ腫2例、再生不良性貧血2例、横紋筋肉腫1例であった。大部分の同種移植症例は、再発例や非寛解例で、結果は満足すべきものではないが、一般的に予後不良なケースである。
自己末梢血幹細胞移植例10例施行。疾患内訳は多発性骨髄腫6例、非ホジキンリンパ腫4例である。本年度はこれまで最高齢の69歳2症例を行った。全身状態の回復はやや遅い印象である。合併症等の禁忌が無ければ、65歳以下の多発性骨髄腫は全例移植を行っている。非ホジキンリンパ腫の42歳男性症例は、HIV感染、中枢神経リンパ腫合併例で早期に再発し不幸な転機をとったが、他の9例は生着し現在まで経過良好である。
本年度は、国立病院機構血液ネットワーク共同研究、1)HCV感染と悪性リンパ腫の発症リスクの解析、2)好中球減少症に持続性発熱を併発した患者に対する経験的抗真菌治療におけるイトラコナゾール注射剤とアンホテリシンBリポソーム製剤の多施設共同前向き無作為化臨床試験等に参加している。
当科は宮城県内の血液疾患診療科としては最大の病床数を有しており、県内での貢献度は大変大きいと考えている。移植適応患者から多くの合併症を持つ高齢患者の治療まで対象は広範で患者数も多いが、スタッフ数が限られチーム医療を構成することが困難であり、個々のスタッフの負担は大きい。最近の標的薬剤等の導入により、幾つかの疾患で治療成績の大幅な向上が見られているが、多くは全例登録調査対象となり調査票記入などの負担を伴っている。
以上の現況に基づき今後の方向性を考察する。
全15症例:67%、15例中12例に寛解導入し、8例寛解。
65歳以下:86%、8例中7例に寛解導入し、6例に寛解。
65歳以上:40%、7例中5例に寛解導入し、2例寛解。
全6症例:50%、6例中4例に寛解導入し、3例寛解。
同種造血幹細胞移植:78%、9例中7例100日生存
自己末梢血幹細胞移植:90%、10例中9例100日生存
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